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[助医类] 特罗凯(盐酸厄洛替尼)慈善药品...

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项目章程
2008年上海罗氏制药有限公司于在中华慈善总会设立特罗凯援助项目,旨在帮助经济困难的晚期肺癌患者,提高生活质量,解决经济困难,为低收入患者提供药品援助。自项目开展以来。 1、适应症/医学标准:原发性IIIB肺癌或IV期非小细胞肺癌 2、援助对象及方式: (1)普通中低经济收入家庭患者,自费购罗氏特罗凯用药5个月,服用无疾病进展,经临床评估能够继续从特罗凯治疗中受益,可获得终身免费赠药; (2)城乡低保家庭提供签发一年以上的低保证明,当地慈善会对患者的家庭经济状况进行调查,并将结果上报中华慈善总会“特罗凯”项目办公室,经其批准后患者长期获得项目资助。 3、申请流程: (1)服用特罗凯2个月内填写项目预约信息表,并以挂号信方式邮寄“北京100010-23信箱”进行项目预约。 (2)首次申请必需资料 a:完整的特罗凯空药盒和塑料板; b:到项目申请之前的连续服用特罗凯(150 mg/天)5个月的发票原件(须注明特罗凯的产品批号,且发票抬头为申请人身份证上的姓名); c:身份证复印件; d:低保证明原件或是低收入证明原件; e:项目知情同意书,首次赠药申请表,首次赠药申请评估报告表; f:服用特罗凯期间随访门诊病历卡原件;或出院小结原件,首次病程录; g:CT检查报告原件。以上资料均需项目注册医生审核并签字方可以挂号信方式寄往北京100010-23信箱,中华慈善总会收到资料经专家审核获批后,将通知患者到指定地点领取特罗凯。 4、领药流程: (1)患者根据要求定期随访,并将随访结果寄送至中华慈善总会特罗凯项目办公室; (2)中华慈善总会特罗凯项目办公室根据随访内容,通知患者领药时间; (3)患者根据通知要求,携带相关证件领取患者药品。 5、项目咨询: (1)中华慈善总会特罗凯项目办公室:400-880-8780 网址:http://www.chinacharity.cn/tlk/index.htm 信箱地址:北京100034-88信箱,邮编:100034。此信箱可接收 EMS、挂号信。 (2)江西省慈善总会:0791-86126687 地址:南昌市丁公路52号
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